美亚考试网
[关闭窗口]
 

LMCHK part 3 day 3 (婦科)經驗分享

2014-09-09

~Day3
妇产科以OSCE形式进行, 共10个station,4个是口试/操作, 6个是笔试,有些图片,病历,标本等,然後写下答案,每个station9分钟时间
我先说笔试,再说口试/操作

1)有一幅彩图, 是孕妇的肚皮,有一条在肚皮正中纵向的纹, 还有下方两则的纹,他们分别叫什么?
有一幅彩图,是宫颈,要指出哪里是squamocolumnar junction(鳞柱交界)
有一支木棒,叫ayres spatula,一边是圆的,波浪形,另一边是尖的, 问:你会用哪边取宫颈细胞?
描述一下你取材的过程
 若抹片结果是LGIL(低等上皮细胞病变),你会怎样处理

2)一妇女做完endometrial biopsy(内膜活检)後发烧,有那些诊断?
还有其他问题,忘了

3)产後4-5天发烧,给出4个鉴别诊断
 如自行退烧, 有什么诊断.
如不退烧,你会如何处理

4)一孕妇诊断为妊娠糖尿病,后附有一张血糖化验单,最後一天的随机血糖是8点多,前几天是5-7左右
 评论一下她的血糖控制如何 我答: Poorly controlled and getting worse! (後来有位考生告诉我
 应该是控制还可以的,因为诊断为妊娠糖尿病应是RG大於11.1,而且她还只是一天稍高而已)
其後她生下一4100g婴儿,问过程会有什么风险, 你会怎样处理以降低风险?
这位女士你会安排什么follow-up给她?

5)一名28岁女士,未曾生育,放置了IUD(子宫环),有一天突然下腹痛,BP急降,给出4个鉴别诊断
 你会做哪4样检查?

6)一孕妇曾有LSTI (下段横切剖腹产), 现在想尝试经阴道产. 你对她有什么建议? 我答: Not recommend vaginal birth
 (不建议经阴道产). 但後来查书发现是classic uterine incision(纵切)才不能再次经阴道产.横切是可以尝试的.
我又错了.
会有什么并发症? 你会怎样处理这个病人

7)有一个孕妇躺在床上, 考官:这是一个产前检查诊所, 你先检查病人有没有水肿. 我向病人自我介绍之後. 按了她的脚踝,
是的,有pitting oedema(可凹性水肿). 考官:那你检查其他的. 我量了宫高,然後做了个三步触诊法(国内教的都是四部,但看了书和上网国外做的都是
 三部,就是少了转身面向孕妇脚用右手母指和示指查看入盆情况). 做完了. 考官:你汇报你的检查. 我:这是胎儿是longitudinal lie(纵位)
 . (其实我不清楚这个是不是纵位, 说实在, 这是我这辈子人第一次向真的孕妇做三步触诊, 以前在国内学的是模型, 後来有考生说这是一个横位
,也有说这是斜位)我说:做完了. 考官:你会怎样听胎儿心音? 我:一般纵位的胎儿,在孕妇的脐右下边1-2CM左右. (後来想起这是一个天大的错误, 错在我
 理解错了考官的意思) 考完後和其他考生提起这个station, 他们都问为什么不做一个超声听胎心啊? 我那时是想, 他没叫我做, 而且没看到有超声机呀.他们说
 我要说出来,护士就会拿给我.我才明白考官问我'怎样听胎心'是提示我要用超声,不是问我胎心位置! 这个station我错得太多了

8)一个28岁孕妇,现在怀孕32周,因腹痛入院,假设你是她的医生, 向她问病史,然後作出诊断
 我:你好,我是xxx,我想问你一些关於你的病的资料
 病人:可以啊
 跟普通病的问病史一样,我问了发病经过,时间,缓解和加重因素,痛的位置,程度,是哪种痛,有没有放射,阴道有没有出血,药物服用,包括孕前6个月内的药物,
过往内外科病史,家族史,性病史,月经史等等.
另外还有妊娠经过,问了妊娠其间有没有高血压,糖尿病,有什么产前检查等
 她只说下腹痛,其他什么都说没有
 我:现在我会收你入院观察,你的情况我们有几种要排除,首先可能是外科的病, 例如阑尾炎,第二可能是感染,例如盆腔炎或宫颈炎,第三,可能是早产.所以我们会
 做些检查,例如血液方面的,还有超声,宫颈抹片等.
考完跟其中一个考生提起这个station,他说肯定她是个早产病人,因为她是第二次怀孕,第一次也是32周早产! (我没问她第几次妊娠,这是个致命的错误). 回去看
 书, 没问的太多了, 原本还有LMP,EDD,胎动等等没问.

9)有个模型在面前,要取宫颈抹片,台上有很多东西,有speculum(窥阴器,不过跟以前见的不一样,这是个金属的,而且有锁), 有两块玻璃片,有两支棒,一支就是在station 1
看过的那根木棒,另一根是有刷毛在上面的,没见过,还有润滑剂和一瓶水.我戴上了手套,先向'病人'自我介绍,取得她同意,并请一位女员工陪同(这就是所谓chaperon,
因为我是男的,如果独自检查女病人,一定fail). 确定病人不在经期 (忘了说排空小便).先观察外阴,没有可见病变,把speculum浸入水中(听说是暖水,使病人舒服些),
涂上润滑剂.放进去,到宫颈,打开,在4点方向可见一白色病变.把speculum上锁,拿棒取抹片,问题来了,有两根棒,用哪根才好呢,我只用了有刷毛那根 (後来有考生告诉我,
两根都要用, 有毛的那根是用来做liquid base cytology(液态细胞学),没毛的木棒用来做传统抹片.这个我实是不知道,dxy高手们有什么意见?)
考官给了我一份细胞学报告,是CIN2-CIN3病变, 他问:你会再怎样处理? 我:做一个colposcopy(阴道镜)取活检以确诊. 考官:现在活检结果出来了,假设我是病人,
你向我解释结果和给出治疗. 我:你好,我是xxx,你的报告出来了,是原位癌2至3级,不过你不用太害怕,因为这是没有扩散到其他地方,病变只是局限在下三分二至全层.
不过我还是强烈建议你去治疗.因为很可能会继续发展下去.治疗方面,可以使用电灼,冷冻,激光...时间到,next

10)有一个病人,她因两侧卵巢长了瘤来向求诊,她会向考生问问题, 考生回答她.附有一份超声报告,大概就是右侧有一个5,6cm大的cyst.左边比右边大一些,都是单房的.
还有一份病历,病人没怀过孕,但有使用避孕套.
病人:医生你好,请问我得的是什么病?
我:你可能有单纯的囊肿(simple cyst),是良性的,很多妇女都会有这个问题,另外,也有可能是子宫内膜异位所致的巧克力囊肿.
病人:可以做什么治疗呢?
我:如果是单纯的囊肿,因为它们都大过5cm,会有压迫症状,建议你接受手术去除,可以使用腹腔镜进行;如果是巧克力囊肿,可先行药物治疗,可做假孕治疗,服用一种叫
 孕胴(progesterone)的激素,还有可做假绝经疗法, 服用雄激素或GnRH analog. 要是药物不管用, 便要进行手术治疗
 病人:要是我不做治疗,会有什么后果?
我: 囊肿可能会继续长大,什至爆破.另外,要是巧克力囊肿导致的,可以出现子宫内膜异位的病徵,例如性交痛,不孕等
 她还问了好几个问题,但记忆有限,记不起了

第三天考试完毕